Практически съвети за родители на деца с проблемно поведение при хранене
Почти всички родители са се сблъсквали в даден момент с темпераментни реакции на детето спрямо храната. Но децата от аутистичния спектър, и следователно родителите, които ги хранят, често се сблъскват със значително по-големи и сложни проблеми около храненето. Стефани Лий, клиничен психолог от Child Mind Institute, е работила с много семейства на деца от аутистичния спектър за справяне с проблемите с храненето. Целта в работата с деца с проблеми при храненето е да се предостави възможност на детето да консумира богата гама от хранителни продукти, без да се стига до конфликтни ситуации в семейството.
Разбирането на причините, които се крият зад негативното отношение на детето към консумацията на различни храни, е първата стъпка към постигането на комфорт при въвеждането на нови храни и вкусове, което прави храненето на цялото семейство по-спокойно.
Установяване на гастроентерологични проблеми
Когато дете от аутистичния спектър проявява проблеми с храненето, първата стъпка е да се направи консултация с детски гастроентеролог, който може да изключи физиологични причини. Според д-р Джоузеф Леви, детски гастроентеролог в болница NYU Langone, който работи с деца с аутизъм, те „може да изпитват трудност в това да локализират или вербализират своята болка.“ В резултат на това, родителите трябва да бъдат активни и да се опитат да намерят източника на дискомфорт на детето си, което разбира тези проблеми по – трудно. По-долу са някои от по-често срещаните проблеми, които децата могат да изпитват.
- Киселинният рефлукс е често срещано детско разстройство, но при децата от спектъра „видяхме, че промените в поведението като скачане, подивяване или плач корелират с точното време, в което киселината се придвижва към гърлото на детето“, казва д-р Леви.
- Запекът, причинен или от строг хранителен режим или забавен метаболизъм (често срещано сред децата с аутизъм), има потенциал да направи храненето много дискомфортно за дете, което има болки в стомаха.
- Еозинофилният езофагит (EoE) е алергично разстройство при преглъщане, което кара детето да се чувства така, сякаш го сърби вътрешно или се задушава. EoE често се възбужда от храната и може да причини болка и дискомфорт, което би довело до поведенчески проблеми при деца с аутизъм.
- Проблемите с диарията могат да бъдат свързани с хранителния режим на детето, но могат да бъдат причинени и от малабсорбция на определени захари или от бърз транзит през стомашно-чревния тракт, което възпрепятства правилното усвояване на хранителните вещества.
Поведенчески проблеми на масата за хранене
Понякога децата с аутизъм и техните семейства, могат да се сблъскат с:
Сензорни проблеми с храната: децата от аутистичния спектър често изразяват силно предпочитание към някои определени храни. Някои предпочитат меки или кремообразни храни като кисело мляко, супа или сладолед; други предпочитат хрупкави храни като моркови. И в двата случая това може да постави значителни ограничения при консумацията на различни храни, които децата са готови да ядат.
Недоразвита орална двигателна мускулатура: децата, които имат силно предпочитание и ядат почти изключително меки храни, всъщност могат да имат проблем с мускулното развитие, което е необходимо за дъвчене на по – твърди храни. „Те се уморяват да ядат тези храни и им е неприятно“, казва д-р Лий, който обяснява, че често родителите, които не знаят, че това е причината за придирчивостта на детето им, ще реагират, като им позволяват да се откажат от храните, които биха укрепили тези мускули. Така се оформя един порочен цикъл.
Време и поведение на масата: много от родителите изпитват неудовлетвореност от опитите да накарат децата си да седнат на масата достатъчно дълго, за да се нахранят. Но при децата с аутизъм предизвикателството може да е още по-голямо. И там е и въпросът за безопасността. „Значи не е само въпросът дали вашето дете остава на масата или на мястото, на което възнамерявате да яде“, обяснява д-р Лий, „а дали извършва опасни действия или разрушително поведение в пространството, което бихте искали то да се храни? Небезопасното поведение може да включва хвърляне на прибори или многократно ставане и бягане от масата.”
Как тези поведения ескалират?
Често родителите, които имат деца с аутизъм, са фокусирани едновременно върху редица различни потребности и много от тях – проблеми с говора, тоалетната, записване в училище, цялостно спазване на редица правила – имат предимство пред разнообразието от храни, които детето приема. Проблемите с храненето се поставят на заден план поради липса на време и вложени усилия в други проблеми, докато ситуацията не се влоши прекомерно.
„Ако детето яде 10 храни, а тези 10 храни го поддържат живо, които храни в същото време са безопасни и меки, родителите ще ги използват по подразбиране“, казва д-р Лий. Но пренебрегването на тези проблеми обикновено ги прави по-трудни за решаване в бъдеще. Колкото по-дълго продължават тези негативни прояви на хранене, толкова по-вкоренени стават и толкова по-дълго време отнема да се лекуват успешно. Това не означава, че родителите трябва да се отказват, просто че процесът вероятно ще отнеме повече време и ще изисква повече постоянство и търпение от всички.
Техники за справяне с проблемите, свързани с храненето
Техниките за справяне с различни проблеми с поведението по време на хранене или по отношение на процеса са подобни, но трябва да бъдат разбити на управляеми стъпки.
Приоритет: твърде често родителите се опитват да се справят с всички поведения на хранене наведнъж. Това е грешка и просто води до това, че децата и родителите са преуморени и се отказват. Когато д-р Лий работи със семейства, тя ги моли да поставят приоритет на целите си. Увеличава ли се броя на храните, които детето им ще яде? Количеството, което консумира? Или ще седи на масата по-малко разрушително? Родителите трябва да идентифицират основната си цел за дадения етап.
Започнете леко: Без значение каква е целта, важно е да започнете с бебешки стъпки. Например, когато опитва нова храна с дете, д-р Лий ще започне с минимално количество – толкова малко дете може дори да не може да го вкуси. Ако първоначалната цел е била просто да опита храната, след като детето отхапе, д-р Лий ще даде значителни похвали и може да я отчете като „не благодаря хапка“. Тоест, казва д-р Лий, „идеята е да се започне меко, научете детето да пробва преди да отказва . Допълнително, не се налага да пробва храната няколко пъти в същото хранене.“
Не прекалявайте: ако дете седи на масата в продължение на 10 минути и това е била целта, родителите често ще искат да настояват да постои още малко. Това е грешка. „Понякога чувстваме, че вършим добро, нека го натискаме още 10 минути“, казва д-р Лий. „Но истината е, че допълнителните 10 минути могат да доведат до приключване на храненето по не толкова успешен начин и да създадат чувство на дискомфорт.“ Особено за децата, които са се мъчили по време на хранене, за тях е важно да започнат да изграждат успешни преживявания, които да им помогнат да променят отношението си към храненето.
Опитайте да сте на едно ниво/равнище с детето: ако детето ви в момента не яде нито една от храните, които поставяте пред нея, вероятно не е добра идея да започнете с целта да изчисти цялата си чиния. Родителите трябва да имат разумни очаквания, които започват от срещата с детето им там, където то в момента е по отношение на поведението на хранене.
Изяснете очакванията си: вашата цел, как ще приключи храненето и какво представлява „успех“, трябва да са ясни за родителите или отглеждащите. Има начини да улесните разбирането на очакванията от страна на децата, като например да използвате визуален таймер, който отброява минутите, които се очаква детето да остане на масата.
УРА!: хвалете детето си за всеки аспект на напредъка. Това е от ключово значение, обяснява д-р Лий. И използвайте похвала под различни форми:
- Общата похвала означава да кажете на детето си неща като „добра работа“, „добре се справи“ или да плеснете високо ръце.
- Етикетираната похвала, казва на детето точно какво е било поведението му, което ви е харесало. Примерите с обозначени похвали включват изявления от рода на: „,“Благодаря, че постави чинията си в мивката“Благодаря, че седиш толкова спокойно на масата“ , „Обичам как опита тази нова храна“ , „Чудесна работа, седнал си с вилицата на масата“, Етикетната похвала е особено важна, тъй като подсилва положителните поведения, които родителите се опитват да насаждат.
- Съотношение пет към едно: Предизвикателно е, но д-р Лий казва, че правилото за хранене трябва да бъде, че при всяко малко постижение родителят или помощното отглеждащо лице трябва да дадат на детето пет „порции“ похвали. И, казва д-р Лий, „не бива да бъде произволно. Искаме родителите да полагат похвалите по наистина тежък и неподправен начин: „Благодаря, че дойде на масата!“ „Чудесна работа, веднага започна да се храниш!“ „Страхотна работа, справи се навреме!“ – такива неща. “
- Бъдете последователни, настойчиви и търпеливи: имайте предвид, че на повечето деца и дори възрастни са необходими многобройни излагания на нова храна – казва д-р Лий, седем до 12 пъти – преди някой наистина да разбере дали нещо му харесва или не. Така че да си настойчив и търпелив е наистина важно. „Само защото децата казват, че един път не им харесва, това не означава, че няма да им харесва завинаги“, казва тя.
Как да се справите с избухванията: не очаквайте детето ви да промени поведението си по време на хранене, без да бъде настойчиво бутнато в тази насока. Очаква се определено количество съпротива – вербална агресия или разрушително поведение, хленчене или плач. Но това не означава, че не постигате напредък. Д-р Ли учи родителите да практикуват „планирано игнориране“, техника, която включва целенасочено игнориране на поведение, стига да не е опасно.
Водете дневник на храненията: доколкото е възможно, родителите и другите лица, които се грижат за детето, трябва да водят писмен отчет за това какво детето яде при всяко хранене, така че те (и детският лекар) да могат да следят напредъка, който се постига и къде предизвикателствата продължават. Наличието на запис, който можете да видите през цялото време, прави много по-лесно да бъдете търпеливи и помага на всеки да остане на прав път.
Съхранявайте дневник на тоалетното време (изхожданията): това, което влиза, трябва да излезе под някаква форма и с известна закономерност, така че д-р Лий предлага на родителите, полагащите грижи и дори учителите да водят писмен отчет за движението на червата на детето. Ако хроничният запек изглежда е проблем, посещението при педиатър или дори гастроентеролог, вероятно е добра идея. „Често децата с аутизъм са по-склонни да имат проблеми с тоалетната, които включват задържане на изпражненията, което може да доведе до това детето да се чувства по-малко удобно при хранене“, казва д-р Лий. Освен това, ако детето ви яде много въглехидрати, а не много зеленчуци, червата могат да бъдат засегнати. Родителите трябва незабавно да се консултират със своя педиатър или лекар, ако смятат, че може да има такова затруднение.
Моделирайте (демонстрирайте) доброто поведение, което очаквате от детето по време на хранене: Много пъти това,което правим и показваме има по – голям ефект от това, което казваме. „Ако кажете на децата си, че наистина е важно да се хранят с балансирана диета, но те имат наблюдения, че вие не спазвате своя съвет, има изключително малка вероятност те да развият онези положителни навици, на които ги учите“, казва д-р Лий. Така че, самите вие опитвайте нови неща на показ, направете всичко възможно да се насладите на хранене без разсейване като телефони или телевизия, и тези поведения е много вероятно да имат положителен ефект върху вашето дете.
Ако имате притеснения, свързани с храненто на вашето дете, не се колебайте да се сържете с Маргарита Габровска, специалист по ранна детска интервенция или Петя Йорданова, психолог в Център за детско развитие „Малки чудеса“. Запишете своя час на телефон 0887 54 54 46 или тук.
Източник: https://childmind.org
Превод за Център за детско развитие „Малки чудеса“: Яница Маринова